不孕原因有哪幾種
全年無休 節(jié)假日正常接診時(shí)間：2011-10-11 16:43 | 文章來源：濟(jì)寧紅房子?jì)D科醫(yī)院
不孕原因有哪幾種 1．何謂不孕癥 年輕夫婦（女方24歲）正常性生活后一個(gè)月的妊娠機(jī)會(huì)僅為25%，半年約為50%，一年增至88%，因此將婚后未采取避孕措施，正常性生活一年而未懷孕稱為不孕癥。如果您有以下情形，更應(yīng)該及早尋求治療： ☆ 超過3個(gè)月沒來月經(jīng) ☆ 有兩次或以上的流產(chǎn)記錄（無論人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)） ☆ 男方患有急性或慢性前列腺炎 ☆ 月經(jīng)周期等于或短于3周 ☆ 有盆腔炎的病史 ☆ 女方年齡超過30歲 ☆ 男方輸精管切除術(shù)后再吻合 2．不孕癥的發(fā)病率有多少？ 早在50年代，Tietze(1956)曾利用人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的資料進(jìn)行估計(jì)，認(rèn)為20-40歲的婦女不孕的患病率為15%。70年代末到80年代初，各國學(xué)者開始重視不孕癥的問題。陸續(xù)開展不孕癥患病率和病因?qū)W的研究工作。Mosher利用人口普查的資料進(jìn)行估計(jì)，認(rèn)為19-49歲的不孕癥患病率是15%，Borrie也利用人口普查資料中45歲以后未生育的人數(shù)來推測(cè)澳大利亞不孕癥的患病率是10%-12%，Rantala利用婦科防癌普查表進(jìn)行估計(jì)，芬蘭30-40歲的婦女不孕癥患病率為15.4%。日本井上正人對(duì)本地區(qū)40歲以后無孩子的已婚婦女所占比例計(jì)算出該地區(qū)40-49歲的不孕癥患病率為20%。但由于這些間接估計(jì)值存在偏差，為了地了解不孕癥患病率和病因分類，衛(wèi)生組織于80年代末期在25個(gè)的33個(gè)中心組織了一次采用標(biāo)準(zhǔn)化診斷的不孕癥夫婦調(diào)查。結(jié)果表明發(fā)達(dá)約有5%-8%的夫婦受到不孕癥的影響，發(fā)展中一些地區(qū)不孕癥的患病率可高30%。全的不孕患者人數(shù)約為8000萬-1.1億。 3．不孕癥分為哪幾種？ 根據(jù)不孕的原因可分為相對(duì)不孕和不孕：相對(duì)不孕是指夫婦一方因某種原因阻礙受孕或使生育力降低，導(dǎo)致暫時(shí)性不孕，如該因素得到糾正，仍有可能懷孕。不孕指夫婦一方有先天或后天的解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能懷孕。 根據(jù)是否懷孕分為原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕：原發(fā)不孕指從未懷孕，繼發(fā)不孕指曾經(jīng)懷孕而后又不孕者。 4．不孕不育的原因 受孕是一個(gè)復(fù)雜的過程。必須具備下列條件：卵巢排出正常卵子；精液正常并含有正常的精子；卵子和精子能夠在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成受精卵，受精卵被順利地輸送入子宮腔，子宮內(nèi)膜已充分準(zhǔn)備適合于受精卵著床。這些環(huán)節(jié)有任何一個(gè)不正常，便能阻礙受孕。 不孕不育的原因或在女方，或在男方，或雙方都有問題。 5．女方常見原因有哪些： A) 排卵障礙或不排卵，常見原因有： l 中樞性影響：如丘腦下部-垂體-卵巢軸功能紊亂，垂體腫瘤，精神過度緊張，焦慮 l 全身性疾�。� 過度節(jié)食致體重下降引起閉經(jīng)；飲食中缺乏某些維生素；內(nèi)分泌疾病如甲亢；高泌乳素血癥，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)/或泌乳；重癥糖尿病等 l 卵巢局部因素：多囊卵巢綜合癥，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，肥胖及多毛，或其中之一。少數(shù)患者年齡在35-40歲以下就發(fā)生過早閉經(jīng)，即卵巢衰竭，或由于腫瘤等病因切除雙卵巢均不能排卵，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不但破壞卵巢組織，也可由于盆腔內(nèi)嚴(yán)重粘連，輸卵管蠕動(dòng)能力異常，精卵不能相遇 B) 女方輸卵管不通暢，功能不良。致成輸卵管不通的原因常有炎癥，結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位癥。結(jié)核性輸卵管炎致成的阻塞，不能行復(fù)通術(shù)。如果既往作過結(jié)扎術(shù)，可行輸卵管復(fù)通術(shù)。 C) 子宮因素：子宮發(fā)育不良、內(nèi)膜結(jié)核，宮腔粘連，子宮肌瘤，黃體功能不良使內(nèi)膜反應(yīng)不良等均影響受精卵著床。 D) 子宮頸因素：慢性宮頸炎，宮頸息肉，子宮口狹窄等。 E) 外陰，陰道因素：處女膜閉鎖，陰道橫隔，嚴(yán)重陰道炎癥。 6．男方因素有哪些？
A） 精液異常：如無精子，少精癥，活動(dòng)力減弱，形態(tài)異常。男方少精或弱精癥，即男方精子數(shù)目少于2000萬/毫升，活精率低于50%，畸形精子多于50%者。這類患者需借助助孕技術(shù)幫助生育。無精或死精癥無法用自己的精子生育，必須借助他人精子。引起以上疾病的常見因素有
l 先天發(fā)育異常：如雙側(cè)隱睪，先天睪丸發(fā)育不全癥
l 全身因素：長期營養(yǎng)不良，抽煙，酗酒，精神過度緊張，性生活過頻
l 局部因素： 腮腺炎并發(fā)的睪丸炎，睪丸結(jié)核，精索靜脈曲張。
B） 妨礙精子運(yùn)送：附睪及睪丸結(jié)核，陽痿，早泄
C） 免疫因素：精子，精漿可以在體內(nèi)產(chǎn)生對(duì)抗自身精子的抗體而造成男性不育，射出的精子發(fā)生自身凝集而不能穿透宮頸粘液。
7． 男女雙方因素：
A） 缺乏性生活知識(shí)
B） 雙方過度焦慮不孕而造成精神緊張
C） 免疫因素：精液內(nèi)含有多種蛋白，可作為抗原在女性生殖道主要是在宮頸上皮被吸收后，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，繼而在女性血液或生殖道局部產(chǎn)生抗體。
D） 男方或女方年齡過大，尤其是女方，不孕不育的比例和女方年齡的關(guān)系詳見下圖。
E） 原因不明不育癥。經(jīng)檢查無上述原因，也可多年不育。
F） 從事某些特殊行業(yè)工作 8.什么是多囊卵巢綜合癥
具有月經(jīng)紊亂,閉經(jīng),無排卵,多毛,肥胖,不孕合并雙側(cè)卵巢增大呈囊性改變,稱為多囊卵巢綜合癥.患者可具備以上典型癥狀,也可以只有部分癥狀.但因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn). 多囊卵巢綜合征的確切病因不詳,目前認(rèn)為是卵巢產(chǎn)生過多雄激素,而雄激素的過量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結(jié)果. [臨床表現(xiàn)] （一）臨床特點(diǎn) 多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)輕重不一,多發(fā)生于20-40歲生育期的婦女.典型的多囊卵巢綜合征患者主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面: 1. 月經(jīng)稀發(fā)以至閉經(jīng), 2. 不孕 3. 肥胖:約半數(shù)患者有此表現(xiàn),毛發(fā)增多,粗而黑,有的毛發(fā)分布有男性化傾向.部分患者尚有痤瘡. 4. 雙側(cè)卵巢增大:通過腹腔鏡直視卵巢或B超顯像檢查可確定卵巢的體積. (二)激素改變 雄激素過多是多囊卵巢綜合征的基本特征.多囊卵巢綜合征尚可有以下激素的明顯升高,包括睪丸酮,游離睪丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值,游離雌二醇,雌酮及空腹胰島素。 [治療] (一) 降低體重 降低體重是多囊卵巢征的基本原則 (二)醋酸環(huán)丙孕酮加乙炔雌二醇 不需要生育的婦女來說，應(yīng)選此方案。 (三) 多囊卵巢綜合征合并不孕的治療 1． 藥物治療 1） 克羅米芬：是由于促排卵治療多囊卵巢征的選藥物�？肆_米芬治療能有75－90％的患者排卵，但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。 2） 促性腺激素釋放激素（GnRH）：該方案的優(yōu)點(diǎn)是在大部分患者引起單個(gè)卵泡發(fā)育及排卵。 3） 人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）：對(duì)于克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者，外源性促性腺激素促排卵是常用的治療方案。 4） 純促卵泡素（r-FSH）商品名Gonal-F，中文名果納芬：多囊卵巢綜合征患者有多量?jī)?nèi)源性LH分泌，因此，在誘發(fā)排卵時(shí)使用純促卵泡生成素較人絕經(jīng)期促性腺激素好。 5） GnRHa方案 6） GnRHa＋GnRH方案 2． 體外受精胚胎移植 對(duì)于使用促性腺激素治療6個(gè)周期仍不妊娠的多囊卵巢綜合征患者，體外受精胚胎移植是非常有效的治療方法。其原因在于體外受精胚胎移植的不受輸卵管因素影響，同時(shí)不需要強(qiáng)調(diào)控制單卵泡發(fā)育。因此,治療效果較促性腺激素治療要好。 3． 腹腔鏡手術(shù)治療 術(shù)后排卵率可達(dá)54－92％，妊娠率為35－69％。其優(yōu)點(diǎn)是損傷小，恢復(fù)快，一次手術(shù) 可獲多個(gè)排卵周期，無多胎妊娠及卵巢過度刺激綜合征等合并癥。 9.子宮內(nèi)膜異位癥與不孕 子宮內(nèi)膜異位癥是一種以盆腔疼痛和不孕為特點(diǎn)的持續(xù)性病變，發(fā)現(xiàn)免疫功能的改變?cè)谧訉m內(nèi)一膜異位癥病理生理學(xué)中起重要的作用。 子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生于生育年齡的婦女，如進(jìn)行性的痛經(jīng)，盆腔包塊和不孕等。以后隨著腹一腔鏡的推廣應(yīng)用，得以發(fā)現(xiàn)大量無癥狀的輕微病變，人們認(rèn)識(shí)到正常月經(jīng)來潮的婦女也可患子宮內(nèi)一膜異位癥，且臨床癥狀的輕重與病變的程序可以不成正相關(guān)。 影響發(fā)病的因素： 1. 年齡：本病多見于生育年齡，多發(fā)生于25－44歲之間 2. 月經(jīng)與發(fā)病的關(guān)系：初潮年齡越小，經(jīng)血反流開始早，內(nèi)膜種植的機(jī)會(huì)多，因而發(fā)病機(jī)會(huì)也多。周期短行經(jīng)頻率快，月經(jīng)持續(xù)長血量多均可增 加發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的機(jī)會(huì)。 3. 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與發(fā)病的關(guān)系：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位包括學(xué)歷與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病呈正相關(guān)。 4. 子宮異常與發(fā)病的關(guān)系 5. 孕產(chǎn)次與EMT發(fā)病的關(guān)系：初產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率為多產(chǎn)婦的2.5倍，且病灶多為深層生長。 6. 家族史與發(fā)病的關(guān)系：有子宮內(nèi)膜異位癥家族史者的發(fā)病率為4－6％，比無家族史者高出7倍之多。 [臨床表現(xiàn)]子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀與體征因人而異，且隨病變部位的不同而不同，并與月經(jīng) 一周期密切相關(guān)。 1. 疼痛：是子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀之一，故本病疼痛的特點(diǎn)是痛經(jīng)逐漸加劇，常于月經(jīng)來潮前1－2日開始，經(jīng)期第一日劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。痛經(jīng)并非子宮內(nèi)膜異位癥必須具有的癥狀，約27－40％的患者并無疼痛癥狀。 2. 不孕：子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率可高40％。重度子宮內(nèi)膜異位患者不孕的原因可能與解剖結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。但病灶的反應(yīng)使盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連，輸卵管變硬僵直，影響輸卵管的蠕動(dòng)，從而影響卵子的進(jìn)出，揀拾和精卵的輸送，如周圍病變嚴(yán)重還可導(dǎo)致輸卵管傘端閉鎖。輕度子宮內(nèi)膜異位患者，輸卵管和均未受累，且無其他不孕原因，也可致不孕，但不孕的原因絕非單純局部解剖異常所致。 3. 月經(jīng)失調(diào)：表現(xiàn)為經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。月經(jīng)失調(diào)可能與卵巢實(shí)質(zhì)被異位囊腫所破壞，或卵巢被粘連包裹，致使卵巢功能紊亂有關(guān)，也可能與同時(shí)合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有關(guān)。 4. 性交痛：異位的子宮內(nèi)膜使周圍的組織腫脹，當(dāng)性交時(shí)由于受陰莖的撞動(dòng)，可引起性交疼痛。以月經(jīng)來潮前性交痛為明顯，以直腸子宮內(nèi)陷凹的病灶或子宮后傾固定的患者多見。 5. 其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥所致的癥狀：當(dāng)身體任何部位有內(nèi)膜異位種植和生長時(shí)，均可在病變部位出現(xiàn)周期性疼痛，出血或塊物增大。 [治療方法] 一 藥物治療 藥物治療有多種方法,其中以激素抑制療法效果好, 其目的為利用藥物來抑制垂體-卵巢軸功能,使子宮內(nèi)膜萎縮,血管充血,水腫和蛻膜化等,繼而使病灶發(fā)生壞死吸收. (一)雌激素/孕激素誘發(fā)假孕療法 1. 口服避孕藥 2. 單一孕激 (二)達(dá)那唑 (三)三笨氧胺 (四)內(nèi)美通 (五)GnRHa (六)RU486(米非司酮) 二 外科手術(shù)治療 治療的目的主要是針對(duì)疼痛和不孕 （一）腹腔鏡手術(shù)治療 腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)為方便,恢復(fù)快,損傷小且經(jīng)濟(jì),但修復(fù)重建的效果尚不比顯微外科手術(shù)好. 三 藥物與外科聯(lián)合治療 子宮內(nèi)膜異位癥的保守治療有三種方法;手術(shù),藥物抑制和二者合并應(yīng)用.治療方式的選擇一般一取決于疼痛,不孕和病變的嚴(yán)重程度。當(dāng)前,腹腔鏡已成為微小病變，絕大多數(shù)輕癥病變和多數(shù)一中到重度病變的選治療方法。多數(shù)手術(shù)后的妊娠發(fā)生于手術(shù)后的一年以內(nèi)，在此期間可以考慮誘一發(fā)排卵治療,促進(jìn)生育。
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