卵巢巧克力囊腫病因及診治

　　正常子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，如果這種子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在盆腔的其他部位，就形成子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制，解釋很多，其中以“經(jīng)血倒流，內(nèi)膜種植”的學(xué)說(shuō)具說(shuō)服力，根據(jù)這一理論，在某些婦女中，行經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜逆流到輸卵管，經(jīng)過(guò)傘端，逸入盆腔，就地種植，繼續(xù)生長(zhǎng)，就形成了子宮內(nèi)膜異位病灶。這種異位內(nèi)膜病灶在卵巢激素的周期性刺激下，同樣可以發(fā)生增殖，分泌以及行經(jīng)第一系列變化，而所產(chǎn)生的經(jīng)血卻沒(méi)有一個(gè)排泄的出路，聚集起來(lái)成為大小不同的結(jié)節(jié)。這類結(jié)節(jié)的好發(fā)部位為卵巢，其次是子宮直腸窩以及盆腔的漿膜面。其中，發(fā)生在卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，可以生長(zhǎng)到較大的體積，直徑自數(shù)厘米以至10余厘米不等，通常稱為子宮內(nèi)膜異位癥，可以生長(zhǎng)到較大的體積，直徑自數(shù)厘米以至10余厘米不等，通常稱為子宮內(nèi)膜異位囊腫。由于囊腫內(nèi)含陳舊性的深褐色的粘稠性經(jīng)血，看起來(lái)很像巧克力醬，故又叫做“巧克力”囊腫。這種巧克力囊腫的壁，質(zhì)地松脆，在月經(jīng)周期后半和行經(jīng)期，由于局部充血和出血，囊內(nèi)壓力升高，可以造成囊壁破裂囊腫內(nèi)所含之陳舊經(jīng)血，通過(guò)破口，流入腹腔，刺激腹膜，引起急性腹痛。

　　子宮內(nèi)膜異位癥在50年代，還是一種不為國(guó)內(nèi)臨床工作者所知的疾病。近20余年來(lái)，發(fā)病率明顯上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約每3例原因不明的不孕女性，就有一例系因子宮內(nèi)膜異位癥所引起，每10例因盆腔腫物行剖腹手術(shù)者，就可以出現(xiàn)一例內(nèi)膜異位癥，因此已成為當(dāng)前的一種多見(jiàn)病。患者多為生育年齡婦女，既往常有不育或生育功能減低的歷史，約半數(shù)以上病例伴有嚴(yán)重痛經(jīng)，1/4病例伴有輕度痛經(jīng)。

　　協(xié)和醫(yī)院1964～1986年資料統(tǒng)計(jì)共收治卵巢巧克力囊腫破裂21例，占同期經(jīng)剖腹證實(shí)的504例子宮內(nèi)膜異位癥的4.2%。協(xié)和醫(yī)院所分析的21例跨越22年，在1980年以前的16年中，僅有6例，而在以后的6年中，卻收治16例之多。說(shuō)明伴隨子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率上升，巧克力囊腫破裂也日益多見(jiàn)，已成為一種不容忽視的新型婦科急腹癥。

　　卵巢巧克力囊腫破裂多數(shù)發(fā)病于黃體期或行經(jīng)期，主要表現(xiàn)為突然之持續(xù)性下腹劇痛，但沒(méi)有異常陰道出血。疼痛常從一側(cè)開(kāi)始，以后擴(kuò)散至全下腹，其劇裂程度常常超過(guò)其他原因引起之?huà)D科急腹癥，并往往伴有肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征，但出現(xiàn)休克極罕見(jiàn)。部分病例可有輕度的體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。盆腔檢查大約2/3病例可以觸到壓痛的宮旁腫塊，余者由于腹肌抵抗，患者難于合作，而查不到明顯的腫物。部分病例可觸到子宮直腸窩或骶韌帶上的壓痛結(jié)節(jié)。

　　本病多見(jiàn)于20-45歲以下，初起為單側(cè)囊腫，延久可見(jiàn)雙側(cè)囊腫。一般要先行婦科檢查，以手探查，或雙合診等診斷方法，在附件部分可摸到囊性腫塊，而憑指端感覺(jué)提示卵巢囊腫大小，表面光滑而活動(dòng)者為良性囊腫。從臨床所見(jiàn)，未婚少女，癥見(jiàn)月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)行量少，經(jīng)行腹痛，或絞痛，或小腹吊痛，重者則見(jiàn)腹部劇烈疼痛，甚至昏厥，已婚婦女，癥見(jiàn)經(jīng)量過(guò)多，或淋漓不凈，交替出現(xiàn)，頭暈?zāi)X脹，乳房脹痛，腰部 痛，伴有帶下色黃，有腥氣，或帶下粘稠色白，或赤白帶下等。

　　本病的診斷主要依靠臨床對(duì)這類新型急腹癥的認(rèn)識(shí)。如患者有痛經(jīng)或明確的子宮內(nèi)膜異位癥之歷史，則更應(yīng)嚴(yán)重考慮本病的診斷。盆檢不滿意時(shí)，通過(guò)B超聲檢查可對(duì)探出宮旁腫塊。陰道后穹窿或腹腔穿刺對(duì)診斷幫助很大。從巧克力囊腫的破口中流出的陳舊性經(jīng)血，經(jīng)腹腔液稀釋，成為一種稀薄褐色的液體。如穿刺時(shí)獲得這種液體，則診斷即可明確了。

　　子宮內(nèi)膜異位癥患者往往伴有不育，如巧克力囊腫一旦破裂，囊內(nèi)所含之陳舊性經(jīng)血向腹腔擴(kuò)散，則往往由于繼發(fā)性粘連和內(nèi)膜的種植而使生育功能進(jìn)一步受到損害。因此，正確的處理在于及時(shí)的手術(shù)治療。術(shù)中應(yīng)將流入盆腹腔的巧克力液沖洗干凈。手術(shù)方式需視患者對(duì)生育的要求而定，如患者年青并渴望生育，應(yīng)盡量切除病灶，松解粘連，保留子宮及正常卵巢組織，為日后生育創(chuàng)造條件。但由于巧克力囊腫破裂行手術(shù)者，其復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)比較未破裂者為高，因此對(duì)于年齡較大已有子女的患者，為了，仍以切除子宮為宜。